부모님 임플란트를 알아보다 보면 “65세만 넘으면 다 보험이 되나?”부터 헷갈려요. 실제로는 나이뿐 아니라 현재 치아 상태와 임플란트 개수 등 몇 가지 조건이 맞아야 건강보험을 받을 수 있습니다.
65세 이상 임플란트 보험 적용 조건
가장 먼저 볼 것은 나이입니다. 임플란트 치료를 시작하는 시점에 만 65세 이상이어야 합니다.
그리고 치아가 일부 빠진 상태인 ‘부분 무치악’이어야 해요. 일반적으로 치아가 하나도 남아 있지 않은 완전 무치악이라면 건강보험 임플란트 대상에서 제외됩니다.
- 만 65세 이상
- 부분 무치악 환자
- 평생 최대 2개까지 적용
- 일반 건강보험 가입자는 급여 비용의 30% 본인부담
- PFM 또는 지르코니아 크라운 사용 시 적용 가능
특히 많이 헷갈리는 부분이 개수인데요. 1년에 2개가 아니라 평생 2개입니다. 위턱 2개, 아래턱 2개씩 따로 적용되는 것도 아니고 모두 합쳐서 2개예요.
보험이 적용되더라도 실제로 얼마를 내는지는 임플란트 재료와 치료 과정에 따라 달라집니다. 대략적인 일반 임플란트 가격과 비교해보면 보험 적용 시 어느 정도 차이가 나는지 감을 잡기 쉬워요.
건강보험 적용되면 얼마나 내나요?
일반 건강보험 가입자는 보험이 적용되는 임플란트 비용의 30%를 본인이 부담합니다.
차상위 대상자는 조건에 따라 10% 또는 20%, 의료급여 대상자는 1종 10%, 2종 20%가 적용될 수 있습니다.
다만 “임플란트 전체 견적에서 무조건 70% 할인된다”라고 생각하면 안 돼요. 뼈이식처럼 보험이 적용되지 않는 치료가 추가되면 그 비용은 따로 내야 할 수 있습니다.
보험이 안 되는 경우도 있어요
치아가 하나도 없는 경우
완전 무치악 환자는 건강보험 임플란트 대상에서 제외됩니다. 이 경우에는 틀니 등 다른 급여 치료가 가능한지 치과에서 함께 상담해보는 것이 좋습니다.
뼈이식을 같이 하는 경우
잇몸뼈가 부족해서 골이식이 필요할 수 있는데요. 임플란트가 보험 적용되더라도 골이식 같은 부가수술은 비급여라 추가 비용이 생길 수 있습니다.
보험 기준과 다른 재료를 사용하는 경우
보험 임플란트는 정해진 방식과 재료 기준을 충족해야 합니다. 보철물은 PFM뿐 아니라 지르코니아도 보험 적용이 가능하지만, 기준에서 벗어난 방식으로 치료하면 전체 시술이 비급여가 될 수 있어요.
65세 되기 전에 시작했다면?
임플란트는 치료를 시작한 날짜를 기준으로 나이를 판단합니다. 만 65세가 되기 전에 비급여로 치료를 시작했다면 중간에 65세가 됐다고 해서 남은 단계부터 건강보험으로 바꿀 수는 없습니다.
생일이 얼마 남지 않았다면 바로 치료를 시작하기 전에 보험 적용 시점을 치과에 먼저 물어보는 게 좋아요. 다만 치료를 미뤄도 되는지는 치아 상태에 따라 다르므로 의료진 판단이 우선입니다.
치과에서 이것만 물어보세요
막상 치과에 가면 어려운 용어가 많아서 놓치기 쉬운데요. 아래 네 가지만 물어봐도 대부분 정리가 됩니다.
- 제가 건강보험 임플란트 대상인가요?
- 평생 2개 중 사용한 개수가 있나요?
- 제가 실제로 내야 하는 총금액은 얼마인가요?
- 뼈이식이나 추가 치료비가 따로 있나요?
특히 부모님 치료를 대신 알아보고 있다면 처음부터 “보험 적용 후 최종 본인부담금이 얼마인지” 물어보는 게 가장 편합니다. 임플란트 가격만 따로 듣는 것보다 추가 치료까지 포함한 예상 금액을 듣는 게 실제 지출을 파악하기 쉬워요.
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